«Восьмерка» — самый непредсказуемый зуб в нашей челюсти. Для кого-то она прорезывается незаметно и служит десятилетиями, а для кого-то становится источником постоянной боли еще до того, как покажется из-под десны. Если стоматолог рекомендует удалить зуб мудрости или вы сами чувствуете дискомфорт в конце зубного ряда, этот материал поможет разобраться в показаниях к операции и понять, чего ждать от визита к хирургу.
Что такое зуб мудрости
Зубы мудрости (третьи моляры) — это восьмые по счету зубы, самые дальние в ряду на верхней и нижней челюстях. В отличие от остальных зубов, они закладываются поздно и начинают прорезываться уже во взрослом возрасте, обычно с 17 до 25 лет.
Проблема «восьмерок» кроется в эволюции: за тысячи лет человеческая челюсть стала меньше, так как пища стала мягче, а необходимость пережевывать жесткое сырое мясо отпала. Места для последних зубов часто просто не остается. Из-за этого они могут расти криво, упираться в соседей или вовсе оставаться запертыми внутри кости.
Когда зуб мудрости нужно удалять
Удаление требуется далеко не всегда, но примерно в 80% случаев оно оправдано. Основные показания:
- Неправильное положение. Зуб растет горизонтально, под наклоном или развернут вокруг своей оси. Он может давить на корень соседнего седьмого зуба, разрушая его, или травмировать щеку.
- Ретенция. Это состояние, при котором зуб полностью или частично скрыт в десне или кости. Над ним образуется «капюшон» из слизистой. Под него забивается еда, которую невозможно вычистить щеткой. Итог — перикоронит (гнойное воспаление), отек и боль.
- Кариес и невозможность лечения. «Восьмерки» находятся глубоко, чистить их сложно, поэтому кариес на них развивается быстро. Кроме того, анатомия каналов у этих зубов крайне сложная (они искривленные, переплетенные). Качественно пролечить пульпит или периодонтит в таких условиях удается редко, поэтому разрушенный зуб проще удалить.
- Ортодонтические показания. Перед установкой брекетов скученность зубов часто требует создания места. Неправильно расположенный зачаток или ретинированный зуб обязательно удаляют до начала коррекции прикуса, иначе результат лечения будет нестабильным.
- Кисты. Вокруг непрорезавшегося зуба может образоваться фолликулярная киста, которая медленно разрушает костную ткань челюсти.
Когда зуб мудрости можно оставить
Если ваша «восьмерка» здорова, ее стараются сохранить. Показаниями к сохранению являются:
- Зуб полностью прорезался, стоит ровно и участвует в жевании.
- У него есть пара-антагонист (зуб на противоположной челюсти, с которым он смыкается).
- Он чистый, без кариеса, и вокруг него нет хронического воспаления десны.
- Его корни расположены далеко от нижнечелюстного нерва (на нижней челюсти) или гайморовой пазухи (на верхней), что подтверждено КТ-снимком.
Как проходит удаление зуба мудрости
Методика зависит от положения зуба. Операция всегда начинается с детальной диагностики — конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Обычного рентгеновского снимка недостаточно, чтобы увидеть близость корней к важным нервам и сосудам.
Простое удаление
Этот вариант возможен, если зуб полностью прорезался, имеет ровные корни и хороший доступ. По ощущениям процедура мало чем отличается от удаления любого другого жевательного зуба. Хирург использует классические инструменты (щипцы и элеватор), аккуратно раскачивает зуб и извлекает его целиком. Десну резать не нужно, кость сверлить тоже. Такая операция занимает от 5 до 15 минут.
Сложное удаление
Сложным считается удаление ретинированных (непрорезавшихся), дистопированных (кривых) зубов или зубов с мощными, загнутыми корнями. Процесс выглядит так:
- Анестезия. Чаще всего используется местная проводниковая анестезия, которая надежно отключает чувствительность половины челюсти.
- Доступ. Хирург делает небольшой разрез десны. Если зуб покрыт костью, врач аккуратно снимает тончайший слой костной ткани специальным бором, чтобы обнажить коронку.
- Разделение (сепарация). Чтобы извлечь крупный зуб и не выломать кусок собственной челюсти вместе с ним, хирург распиливает его на части прямо в лунке. Коронка отделяется от корней, а сами корни разделяются между собой. Затем фрагменты удаляются один за другим.
- Завершение. Лунка обрабатывается антисептиком. При необходимости закладывается костнозамещающий материал (чтобы не просела кость, например, перед будущей имплантацией семерки) и накладываются швы.
Такая операция длится дольше — от 30 до 60 минут, иногда чуть больше, но благодаря современным анестетикам пациент чувствует только давление и вибрацию инструментов, но не боль.
Больно ли удалять зуб мудрости
Нет. Современная местная анестезия полностью блокирует болевые ощущения. Самый неприятный момент процедуры — сам укол. После него наступает глубокое онемение губы, подбородка или языка (в зависимости от челюсти).
Боль появляется через 2–4 часа после того, как действие анестетика закончится. Она хорошо снимается современными обезболивающими препаратами (НПВС), которые назначает врач. Пик дискомфорта приходится на первые-вторые сутки, затем состояние начинает улучшаться.
Сколько заживает десна после удаления
Сроки зависят от сложности вмешательства:
- Мягкие ткани (десна): первичное заживление краев раны происходит за 7–10 дней. Именно на этот срок обычно назначают снятие швов, если нити не саморассасывающиеся.
- Костная ткань: полное заполнение лунки молодой костью занимает от 3 до 6 месяцев. Внешне это никак не проявляется.
- Отек: нормальная реакция организма. На нижней челюсти щека может заметно увеличиться, пик отека приходится на 2–3 день, затем он спадает. Небольшой дискомфорт при открывании рта (тризм) также является нормой и проходит за несколько дней.
Когда после удаления нужно обратиться к врачу
Осложнения встречаются редко, но важно знать тревожные симптомы. Свяжитесь со своим хирургом немедленно, если:
- Кровотечение не останавливается более 1–2 часов, несмотря на прикладывание стерильного тампона.
- На 3–5 день боль резко усилилась, появился гнилостный запах изо рта, а в самой лунке визуально пусто (нет кровяного сгустка) — это признаки альвеолита («сухой лунки»).
- Отек продолжает нарастать после третьего дня, стал плотным («каменным»), поднялась температура выше 38°C, стало трудно глотать или дышать.
- Онемение губы или подбородка не прошло спустя 6–8 часов после окончания действия анестезии.
- После удаления верхнего зуба появилось ощущение, что вода попадает в нос при питье, или воздух выходит через лунку.
Своевременное лечение зубов и профилактические осмотры позволяют вовремя заметить проблемы с третьими молярами. Если вы планируете ортодонтическое лечение или установку имплантатов, вопрос о судьбе восьмерок лучше обсудить со стоматологом заранее, опираясь на данные КЛКТ-диагностики.